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晨勃减退、床上不举,究竟哪里不给力?
时间:2022-10-03 作者:南京邦德中医院

  时间,固然是评估男性功能非常重要的维度;而硬度更是王道,也是双方快感的主要来源。如果硬度不好,甚至无法进入阴道,那持续时间就无从谈起。

  一、 勃起原理

  现代医学当然没有发现阴茎能够产生自己的思想,不过已经可以从分子层面解释阴茎的勃起原理和影响因素。在之前关于阴茎尺寸的课程中,我们曾讲到过,阴茎从尿道外口到根部,并不是从上到下结构一致的一根圆柱,而是由两侧的阴茎海绵体和下方的尿道海绵体,三根圆柱型海绵体捆扎起来的。

  下方的尿道海绵体,就是从膀胱一直延续出来的排出尿液和精液的通道。而两侧的阴茎海绵体是负责勃起的主力。阴茎海绵体内充满了相互连通的血管网。当一个勃起功能正常的男性,感受到来自视觉、听觉、触觉的性刺激,甚至单纯的性幻想,可以触发分布于阴茎海绵体的神经末梢释放一种神经递质,即一氧化氮分子,作用于海绵体的小动脉上,使得小动脉扩张,血流增加。

  充血的海绵体又压迫了周围的静脉,使得血液回流受阻,进一步强化了勃起的硬度。所以,可以简单粗暴地认为,阴茎勃起,是被血液「充起来的」 ,也可以说是 「憋大的」 。

  二、 勃起不良的原因

  我们花了一点时间讲解了一下阴茎勃起的原理和过程,实际上是想让大家意识到,勃起是一个复杂的、多因素参与和调控的生理过程。所有参与触发、维持勃起过程的神经、血管、海绵体组织、内分泌激素等环节出现问题,都可能引起胯下不硬、硬而不坚的情况。

  临床上,也就是根据这些不同的影响因素,将勃起不良的常见生理性病因归纳为神经性、血管性、海绵体性、激素性等四大方面。如果能够评估出具体是哪个方面出现了问题,就可以有的放矢地针对病因进行治疗。

  除了这四个生理性病因外,其实年轻男性中最常见的勃起不良病因,是心理性,或称心因性勃起不良。

  我的经验是,年轻男性在性生活初期,或者性生活频率、伴侣不稳定的情况下,心因性勃起不良可以占到勃起不良原因的大部分。

  好消息是,心因性的勃起不良,并不是阴茎本身或者调控阴茎勃起的神经、血管出现了什么器质性病变,只是由于心理压力、缺乏经验等,没有把原本正常的勃起功能发挥出来。

  我可以拿语言功能,也就是说话,举个例子,这个例子也是我在面对心因性勃起不良的患者时经常用到的。

  一个同学在安全私密的环境下,自言自语地背诵一篇课文可以背得滚瓜烂熟,面对他熟悉的家人、朋友也可以背得很流利。

  但是真到测验了,面对全班同学去背诵的时候,就很紧张,背得磕磕巴巴,甚至完全忘记了。这种场景经常出现吧。这个时候,我们会认为是这个同学的喉咙或者其他发音器官出现了什么病变吗?当然不是的。他不紧张的时候可以背得很流利嘛!这就叫「心因性背诵不良」。

  类似的,如果一个男性在安全私密的环境下,通过文字、视频等情色的信息,可以激发出满意的勃起硬度,然后自慰射精,只是在真实性生活中表现不佳,那就很可能是心因性勃起不良。

  这是一个很重要的,大家可以自我评估是不是心因性勃起不良的方式。我们来回忆一下上一节讲到的早泄的自我判断,自慰的时间与真实的性生活之间没有相关性,所以不能用自慰「秒射」 来诊断疾病。但是,勃起功能的自我评估不同,如果自慰的时候可以很好地勃起,勃起功能一般来说就没有器质性病变。  另一个可以用来自我评估勃起功能的场景是晨勃。关于晨勃的网络谣言特别多,我遇到不少男生,单纯因为晨勃次数减少就担心来问诊的。

  其实,晨勃并不是因为早晨醒来的才触发勃起,而是在整夜的睡眠过程中,阴茎都会自发地勃起、软下,一般 3-5 个循环。

  晨勃的出现,只是因为醒来的那个时刻,阴茎刚好处在循环中的勃起状态。举个例子,我们可以把睡眠中的勃起-软下这个循环,看成波峰-波谷的连续变化。你醒来的那个时刻,其实可能遭遇波峰到波谷这个动态变化中的任何一个阶段。

  你处于波峰时醒来,发现自己有晨勃,很开心;但是如果在波谷的时候醒来,发现自己胯下软绵绵的,其实也是正常的。所以,不用过度关注晨勃的有无。偶尔出现晨勃,一般就是勃起功能良好的反应。甚至在其他的睡眠场景下,比如半夜醒来、白天午睡,或者在办公桌上打了个盹发现阴茎勃起了,这其实都是勃起功能良好的反应。

  除了自慰和睡眠勃起两个可以用来自我评估的勃起场景,还给大家讲解一下勃起硬度的自我评估。

  勃起并不是一个或硬或软的二元状态,而是一个连续的、程度上的改变。临床上,可以简单地把勃起硬度分成四个等级。最软的一级,就是几乎没有勃起的状态,可以类比于豆腐。

  二级硬度,是有勃起了,但还很不充分,硬度类似于剥皮之后的香蕉白色的瓤。

  三级硬度,是勃起已经比较充分了,类似于没有剥皮时的黄色香蕉。

  而四级硬度,最威猛的男人,硬度类似于黄瓜。

  在真实性生活过程中,其实并不需要每一次都达到四级硬度,三级以上,像没有剥皮的香蕉那样,其实就不影响进入,也可以有好的性生活体验。

  勃起的诊断和自我评估中,还有一个非常重要的考量,这个和早泄的评估类似,是要基于一种长期的、稳定的状态。每位男士都会因为身体疲劳、学习和工作压力、情感问题、感冒发烧等原因,暂时地影响勃起状态。

  但这种状态是可逆的,是在影响因素去除之后可以自己恢复的。所以偶有剥皮香蕉、甚至豆腐的状态,不要盲目治疗。临床上诊断勃起不良,一般要稳定持续三个月的状态。当然,如果真的出现了影响到性生活的、稳定的勃起不良状态,是需要针对不同病因规范治疗的。