早泄(prospermia)是最常见的射精功能障碍,以性交之始即行排精,甚至性交前即泄精,不能进行正常性生活为主要表现,发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议,通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价,如以男性在性交时失去控制射精的能力,则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准;或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄,但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响,女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外,射精潜伏期时间的长短也有个体差异,一般认为,健康男性在阴茎插入阴道2~6分钟后发生射精,即为正常。
病因
目前认为,早泄的病因不只是心理性和阴茎局部性因素,还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。
引起早泄的心理性因素很多,如许多人因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑,而陷入早泄;年轻时惯用手淫自慰者,总以快速达到高潮为目的;性知识缺乏,仅以满足男性为宗旨;夫妻不善于默契配合;感情不融,对配偶厌恶,有意或无意的施虐意识;担心性行为有损健康,加剧身体的某些固有疾病;性交频度过少或长时间性压抑者;以及女方厌恶性交,忧心忡忡,迫于要求快速结束房事等。凡此种种,皆可导致早泄,甚至出现连锁反应,影响勃起能力。
引起早泄的器质性因素正在探讨中,有人认为脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外,可引起射精失控。也有报告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等,均与早泄相关。
分类
1.原发性早泄
即从第一次性体验开始,就持续有早泄的发生,几乎每次性交,而且和每个性伴都会出现射精快的情况,球海绵体反射(BCR)的延迟时间较短。
2.继发性早泄
是指发生早泄之前,曾有一段时间的性功能是正常的,可能是逐渐出现或者突然出现,可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等,其球海绵体反射的延迟时间较长。
3.境遇性早泄
此类患者的射精时间有长有短,过早射精时而出现。这种早泄不一定都是病理过程。
临床表现
早泄的临床表现主要是射精过快。以时间为标准:从阴茎插入阴道至射精的时间,一般认为短于2分钟即为早泄。以抽动次数为标准:阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。以性伴侣的反应为标准:在性活动中,如果有半数以上的性生活机会中,不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。患者多伴有焦虑、精神抑郁、头晕、神疲乏力等症状。
检查与诊断
通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断,而且了解其发病原因对治疗有一定的指导和帮助。
1.专科体格检查
包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查,有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍,尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。
2.精神心理分析
可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等,进行精神心理学分析,有助于了解患者的精神心理状况。
3.神经电生理检查
利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况,有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。
4.其他
泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。
治疗
若能明确致病因素,应根据发病原因进行针对性治疗。
早泄(PE)的治疗主要为以口服药物为基础的综合治疗方案,即在口服药物治疗的同时,需要配合以下疗法中的一种或者两种,通常包括局部外用麻醉药治疗、行为治疗、心理治疗、中西医结合治疗、伴发疾病的治疗等,以取得更好的疗效。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs
按需服用型SSRIs
泊西汀片是国家药品监督管理局(NMPA)目前唯一批准用于针对性治疗早泄的药物,国产治疗早泄的药物爱廷玖盐酸达泊西汀片 [5] 也是早泄综合治疗中的基础&首选用药。
有充分的国内外循证医学证据证实,达泊西汀在所有类型的早泄患者治疗中,具有明确的有效性以及剂量安全性。
达泊西汀的常见不良反应主要包括轻微、一过性的腹泻,呕吐,头痛和头晕等。
规律服用型SSRIs
通过选择性阻断5-羟色胺的再摄取,增加中枢神经系统5-羟色胺浓度以延长射精,适应症为用于治疗抑郁症的相关症状,在盐酸达泊西汀上市前临床也用于早泄的治疗。
常用的每日服用型SSRIs有氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。此类SSRIs需要每日服用,通常连续服用一周后才可起效,并且需要长期服用。
常见的不良反应有头痛、恶心、口干、腹泻、性欲减退、勃起功能障碍,同时长期服用还会降低男性精子活力和质量。
三环类抗抑郁药(TCA)
如氯丙咪嗪,第一种用于治疗早泄的抗抑郁药。
其治疗早泄的机制可能是作用于5-羟色胺转运体和去甲肾上腺素(NE)转运体以抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取。
目前抗抑郁药对于早泄的治疗临床应用较少,需谨慎使用。
局部外用麻醉药
局部麻醉是较早采用的早泄治疗方法。
局部麻醉剂通过降低阴茎头的敏感度,减少阴茎传入大脑的兴奋,延长射精潜伏期,适用于阴茎感觉敏感的患者,常用利多卡因-丙胺卡因霜。
但局部外用麻醉药用量大有可能导致无法勃起,不戴避孕套容易导致配偶阴道壁麻木。
心理和行为疗法
心理疗法的主旨是帮助男性发展性技能,使他们能够延长射精,增加性自信心,减少焦虑。其次侧重于解决患者的心理和人际关系问题,这些问题可能是男性、伴侣或夫妻之间由于早泄而产生的。
目前用于早泄的心理疗法在短期心理治疗模型中整合心理动力学、系统学、行为学和认知方法。可以以个体或夫妻的形式进行治疗。
最常用的行为治疗方法包括挤压法、停-动法和功能性-性学疗法。
挤压法
指男性在即将射精时,女方用拇指放在阴茎系带部位,食指和中指放在阴茎冠状沟缘的上下方,轻轻捏挤4~5秒钟,可缓解射精感。该方法操作简单,易于掌握,持续3~6个月可见疗效。
停-动法
此方法旨在提高男性控制射精能力,男性在即将射精时停止刺激,将注意力转移,4~5秒后再次进行性刺激,即刺激-停止-再刺激形式。如此反复训练可提高男性射精阈值。
功能性-性学疗法
主要是通过调整骨盆运动来降低肌张力、减慢呼吸频率并用腹式呼吸等方式使性交过程延长。
这些疗法旨在帮助男性识别中等程度的兴奋,通过一系列以自我刺激开始的渐进式练习,继而进行伴侣手刺激,然后反复训练。这个过程逐渐延长阴道内射精潜伏期、增强性自信和自尊。
手术治疗
手术治疗早泄临床应用很少,主要是阴茎背神经选择性切断术。患者阴茎背神经分布存在个体差异,因此该手术术后疗效和并发症存在较大差异。
阴茎背神经选择性切断术是一类不可逆转的神经破坏性手术,目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据,因此不推荐作为早泄一线治疗方法。目前国际性医学学会(ISSM)、欧洲泌尿外科学会(EAU)等发布的早泄指南中亦不推荐早泄的手术治疗。
中医治疗
中医治疗早泄有几千年的历史,叶天士《秘本种子金丹》云:“男子玉茎包皮柔嫩,少一挨,痒不可当,故每次交合,阳精已泄,阴精未流,名曰鸡精。”陈士铎《辨证录·种嗣门》记载,“男子精滑之极,一到妇女之门,即便泄精”等均是对早泄的具体认识。
1、中药内治法:将中药制成方剂口服进行治疗;
2、中药外用法:将中药制成膏剂或汤剂涂抹于会阴部或者相关穴位产生治疗效果。
3、针灸推拿治疗以及中西医结合治疗。
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