精囊与输尿管、输精管、前列腺和直肠相邻,其排泄管与输精管汇合成射精管,穿过前列腺,开口于后尿道。由于解剖位置与生理结构的特点,精囊比较容易产生感染性疾病。精囊炎常常与前列腺炎同时发生,多由于逆行感染所致,致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及大肠杆菌。
疾病类型
非特异性精囊炎
急性精囊炎
最常见感染途径是经尿道逆行感染,与尿路感染和经尿道器械操作密切相关。血行感染和淋巴感染亦可引起急性精囊炎。此外,酗酒、过度的性生活、受寒、会阴部损伤、骑马或骑自行车也会引发急性精囊炎。
慢性精囊炎
常为慢性附睾炎反复发作的病因。多由急性精囊炎较严重,或未彻底治疗所致。酗酒、过度性生活、频繁手淫等引起前列腺精囊慢性充血、水肿,容易继发感染而引起慢性精囊炎。
精囊脓肿
精囊脓肿较少见,病因尚不清楚,可能的易感因素包括糖尿病、长期留置导尿管、内镜操作及解剖异常(如输尿管精囊内异位开口)。急、慢性精囊炎,附睾炎及上尿路感染是主要致病因素。
特异性精囊炎
精囊结核
精囊结核是男性生殖系统结核的一部分,常与前列腺结核同时发生。往往继发于其他部位结核感染之后。
淋菌性精囊炎
其多为尿道和前列腺淋球菌感染的并发症,因而常有不洁性交史及急、慢性淋菌性尿道炎病史,单独发病极少见。
其他
精囊其他特异性炎症,包括:病毒性精囊炎、滴虫性精囊炎、真菌性精囊炎、肉芽肿性精囊炎等。
病因
精囊与前列腺、输精管、尿道、膀胱、输尿管、直肠相互邻近,同时其在组织结构上的特点,表现为有许多黏膜曲折和皱褶,容易引流不畅,从而引发感染。
基本病因
感染因素
急性精囊炎
多由致病菌引起,致病菌大致有大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等。
慢性精囊炎
多由急性精囊炎较严重或未彻底治疗所致。酗酒、过度性生活、频繁手淫、受寒等,可引起前列腺精囊慢性充血、水肿,易继发感染而引起慢性精囊炎。
精囊脓肿
病因尚不清楚,主要的致病因素可能为泌尿生殖道感染,如:急、慢性附睾炎及尿路感染等。体内远处感染灶也可以通过血行播散,引起精囊脓肿,大部分致病菌为大肠杆菌。
精囊结核
临床上原发于其他部位的结核(如肺结核、肾结核等)经血行播散,多数首先在精囊、前列腺引起病变,以后经输精管管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾,再扩散到睾丸和其他部位。
淋菌性精囊炎
多为淋球菌感染导致,患者常常有不洁性交史及急慢性淋菌性尿道炎病史。
感染途径
上行感染
即细菌经尿道,射精管上行蔓延至精囊所致。
淋巴感染
即泌尿生殖道或肠道的炎症等通过淋巴途径使精囊受感染。
血行感染
即身体其他部位,某一感染病灶的病原体通过血液循环至精囊处,由于精囊在解剖上有许多黏膜皱襞,因此分泌物易淤积,导致引流不畅,如果急性期炎症未彻底控制,则易于转为慢性精囊炎。
诱发因素
一些可引起前列腺和精囊充血,以及给病原微生物提供良好的生长环境的因素,都可以诱发精囊炎。如酗酒、过度的性生活、受寒、会阴部的损伤、骑马或自行车。
症状
精囊炎是男性常见感染性疾病之一,发病年龄多在20~40岁,以血精为主要临床表现,但有急性和慢性之分,个体差异大,临床表现不尽相同。
典型症状
疼痛
急性者可见局部会阴胀痛、射精疼痛,并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛,排尿灼热感,并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。
尿频、尿急、尿痛
急性者尿急、尿痛症状明显,并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急,并伴排尿不适、有灼热感为明显。
血精
射精时排出血精,精液呈粉红色、或红色、或带血块。
伴随症状
患者可有发热、寒战,此为急性精囊炎所见的全身症状。性欲低下、遗精、早泄为慢性精囊炎患者的症状。
就医
患者出现尿急、尿频、尿痛、血尿、血精、射精疼痛,都应及时到医院就医,由医生结合病史、症状、临床检查,进一步明确具体的原因。
就诊科室
泌尿外科
相关检查
查体
医生直肠指诊,易触及单侧或双侧增大的精囊不规则、变硬、有压痛,当精囊与周围有粘连时,精囊界限不清。直肠指诊时,采集精囊的分泌物进行检查或做按摩后尿液检查。当精囊急性炎症期,禁止按摩和器械检查,以免加重炎症。
实验室检查
精液检查镜下可发现大量红细胞、白细胞。精液培养可发现典型致病病原体。精液生化分析,可以显示精浆中果糖值的变化。
影像学检查
精囊造影
精囊造影术多在全麻或阴囊探查时进行,虽成功率高,但对输精管损伤大,不能反复使用,有造成不育的可能,故难以广泛应用。
B超
经直肠精囊超声检查提示炎性精囊短径增大、腺管扩张、射精管囊肿和钙化、精囊囊肿。这些改变均是超声诊断精囊炎症的客观依据。如同时结合Sono CT和组织谐波技术(THI)技术,精囊内部的细微结构和改变也可以清晰地被显示。
MRI
磁共振(MRI)对血精性精囊炎的诊断,提供了一种较有价值的无创伤性影像学诊断。
鉴别诊断
精囊炎的重要症状为血精,应和其他诱发血精的疾病相鉴别。
前列腺炎
也主要表现为尿频、尿急等排尿不适及下腹、会阴疼痛,由于精囊与前列腺在后尿道精阜处相通,故精囊炎常与前列腺炎同时发生。单纯的慢性前列腺炎通常没有血精,前列腺液常规中可见卵磷脂小体减少,白细胞增多。
治疗
因为精囊的结构特点,细菌侵入后易祸根常留,很难彻底治愈。为了防止精囊炎迁延不愈,无论是急性还是慢性精囊炎,都应彻底治疗。
急性期治疗
可选择敏感抗生素治疗,效果可观。如有脓肿形成,可经会阴穿刺抽吸减压或切开引流。
一般治疗
卧床休息给予通便药物保持大便通畅;
急性期禁忌房事;
慢性精囊炎的患者可定期(每周1~2次)作精囊前列腺按摩。一为增加前列腺及精囊血液循环,二为促进炎性物质排出;
生活规律化,劳逸结合,忌烟酒及辛辣刺激性食物;
作好患者的思想工作,消除患者的顾虑,尤其是血精患者的顾虑,增强其战胜疾病的信心。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
抗生素治疗
急性精囊炎应治疗到症状完全消失后,再继续用药1~2周;慢性精囊炎则需继续用药4周以上,以巩固疗效;淋菌性精囊炎,以抗淋球菌感染为主。
抗结核治疗
该治疗主要是针对精囊结核,精囊结核应以全身药物治疗为主。其化疗原则和方案与其他肺外结核相同,通常采取三联或四联的短程化疗方案,主要药物有:异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺。
手术治疗
顽固性精囊炎
应用精囊镜治疗顽固性精囊炎的临床效果好,操作简便,创伤小,恢复快。
精囊脓肿
精囊脓肿可以通过经皮穿刺或经尿道切开,引流保守治疗。但多数精囊脓肿,需要开放手术切开引流。
精囊结核
精囊结核一般不需要手术,只有在合并前列腺结核严重,广泛空洞形成、干酪样变造成尿路梗阻,规范药物治疗不能缓解时,才考虑手术治疗。
介入治疗
在超声引导下经会阴精囊穿刺,置管并持续滴注抗生素,对慢性精囊炎效果显著,具有很好的临床应用价值。
预后
不同类型的精囊炎,病程和预后不尽相同。
急性精囊炎:及时彻底治疗,预后尚可;
慢性精囊炎:与慢性前列腺炎一样,是临床非常棘手的问题之一,治疗效果常不能令人满意。
淋菌性精囊炎:多采用综合治疗,治疗效果不理想。应多次复查和持续用药,定期做细菌学检查, 检查3次以上阴性,为治愈。
日常
不良的生活习惯、过度的性生活、会阴部损伤、不健康的运动习惯等,都是精囊炎的诱发原因,日常生活中应当注意避免。
家庭护理
急性期疼痛时,患者应当卧床休息,热水坐浴,以减轻疼痛。
特殊注意事项
因为精囊的结构特点,细菌侵入后易祸根常留,很难彻底治愈。为了防止精囊炎迁延不愈,无论是急性还是慢性精囊炎,都应彻底治疗。
预防
性生活应适度,避免不健康的性生活方式,比如过度的手淫,不洁的性交等;
平时勤洗、勤换内衣裤,少穿紧身裤;
避免长时间骑马、骑车等运动,注意做好保护措施。
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