精囊与输尿管、输精管、前列腺和直肠相邻，其排泄管与输精管汇合成射精管，穿过前列腺，开口于后尿道。由于解剖位置与生理结构的特点，精囊比较容易产生感染性疾病。精囊炎常常与前列腺炎同时发生，多由于逆行感染所致，致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及大肠杆菌。

疾病类型

非特异性精囊炎

急性精囊炎

最常见感染途径是经尿道逆行感染，与尿路感染和经尿道器械操作密切相关。血行感染和淋巴感染亦可引起急性精囊炎。此外，酗酒、过度的性生活、受寒、会阴部损伤、骑马或骑自行车也会引发急性精囊炎。

慢性精囊炎

常为慢性附睾炎反复发作的病因。多由急性精囊炎较严重，或未彻底治疗所致。酗酒、过度性生活、频繁手淫等引起前列腺精囊慢性充血、水肿，容易继发感染而引起慢性精囊炎。

精囊脓肿

精囊脓肿较少见，病因尚不清楚，可能的易感因素包括糖尿病、长期留置导尿管、内镜操作及解剖异常（如输尿管精囊内异位开口）。急、慢性精囊炎，附睾炎及上尿路感染是主要致病因素。

特异性精囊炎

精囊结核

精囊结核是男性生殖系统结核的一部分，常与前列腺结核同时发生。往往继发于其他部位结核感染之后。

淋菌性精囊炎

其多为尿道和前列腺淋球菌感染的并发症，因而常有不洁性交史及急、慢性淋菌性尿道炎病史，单独发病极少见。

其他

精囊其他特异性炎症，包括：病毒性精囊炎、滴虫性精囊炎、真菌性精囊炎、肉芽肿性精囊炎等。

病因

精囊与前列腺、输精管、尿道、膀胱、输尿管、直肠相互邻近，同时其在组织结构上的特点，表现为有许多黏膜曲折和皱褶，容易引流不畅，从而引发感染。

基本病因

感染因素

急性精囊炎

多由致病菌引起，致病菌大致有大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等。

慢性精囊炎

多由急性精囊炎较严重或未彻底治疗所致。酗酒、过度性生活、频繁手淫、受寒等，可引起前列腺精囊慢性充血、水肿，易继发感染而引起慢性精囊炎。

精囊脓肿

病因尚不清楚，主要的致病因素可能为泌尿生殖道感染，如：急、慢性附睾炎及尿路感染等。体内远处感染灶也可以通过血行播散，引起精囊脓肿，大部分致病菌为大肠杆菌。

精囊结核

临床上原发于其他部位的结核（如肺结核、肾结核等）经血行播散，多数首先在精囊、前列腺引起病变，以后经输精管管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，再扩散到睾丸和其他部位。

淋菌性精囊炎

多为淋球菌感染导致，患者常常有不洁性交史及急慢性淋菌性尿道炎病史。

感染途径

上行感染

即细菌经尿道，射精管上行蔓延至精囊所致。

淋巴感染

即泌尿生殖道或肠道的炎症等通过淋巴途径使精囊受感染。

血行感染

即身体其他部位，某一感染病灶的病原体通过血液循环至精囊处，由于精囊在解剖上有许多黏膜皱襞，因此分泌物易淤积，导致引流不畅，如果急性期炎症未彻底控制，则易于转为慢性精囊炎。

诱发因素

一些可引起前列腺和精囊充血，以及给病原微生物提供良好的生长环境的因素，都可以诱发精囊炎。如酗酒、过度的性生活、受寒、会阴部的损伤、骑马或自行车。

症状

精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，但有急性和慢性之分，个体差异大，临床表现不尽相同。

典型症状

疼痛

急性者可见局部会阴胀痛、射精疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，排尿灼热感，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。

尿频、尿急、尿痛

急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。

血精

射精时排出血精，精液呈粉红色、或红色、或带血块。

伴随症状

患者可有发热、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。性欲低下、遗精、早泄为慢性精囊炎患者的症状。

就医

患者出现尿急、尿频、尿痛、血尿、血精、射精疼痛，都应及时到医院就医，由医生结合病史、症状、临床检查，进一步明确具体的原因。

就诊科室

泌尿外科

相关检查

查体

医生直肠指诊，易触及单侧或双侧增大的精囊不规则、变硬、有压痛，当精囊与周围有粘连时，精囊界限不清。直肠指诊时，采集精囊的分泌物进行检查或做按摩后尿液检查。当精囊急性炎症期，禁止按摩和器械检查，以免加重炎症。

实验室检查

精液常规检查

精液检查镜下可发现大量红细胞、白细胞。精液培养可发现典型致病病原体。精液生化分析，可以显示精浆中果糖值的变化。

影像学检查

精囊造影

精囊造影术多在全麻或阴囊探查时进行，虽成功率高，但对输精管损伤大，不能反复使用，有造成不育的可能，故难以广泛应用。

B超

经直肠精囊超声检查提示炎性精囊短径增大、腺管扩张、射精管囊肿和钙化、精囊囊肿。这些改变均是超声诊断精囊炎症的客观依据。如同时结合Sono CT和组织谐波技术（THI）技术，精囊内部的细微结构和改变也可以清晰地被显示。

MRI

磁共振（MRI）对血精性精囊炎的诊断，提供了一种较有价值的无创伤性影像学诊断。

鉴别诊断

精囊炎的重要症状为血精，应和其他诱发血精的疾病相鉴别。

前列腺炎

也主要表现为尿频、尿急等排尿不适及下腹、会阴疼痛，由于精囊与前列腺在后尿道精阜处相通，故精囊炎常与前列腺炎同时发生。单纯的慢性前列腺炎通常没有血精，前列腺液常规中可见卵磷脂小体减少，白细胞增多。

治疗

因为精囊的结构特点，细菌侵入后易祸根常留，很难彻底治愈。为了防止精囊炎迁延不愈，无论是急性还是慢性精囊炎，都应彻底治疗。

急性期治疗

可选择敏感抗生素治疗，效果可观。如有脓肿形成，可经会阴穿刺抽吸减压或切开引流。

一般治疗

卧床休息给予通便药物保持大便通畅；

急性期禁忌房事；

慢性精囊炎的患者可定期（每周1～2次）作精囊前列腺按摩。一为增加前列腺及精囊血液循环，二为促进炎性物质排出；

生活规律化，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物；

作好患者的思想工作，消除患者的顾虑，尤其是血精患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗生素治疗

急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效；淋菌性精囊炎，以抗淋球菌感染为主。

抗结核治疗

该治疗主要是针对精囊结核，精囊结核应以全身药物治疗为主。其化疗原则和方案与其他肺外结核相同，通常采取三联或四联的短程化疗方案，主要药物有：异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺。

手术治疗

顽固性精囊炎

应用精囊镜治疗顽固性精囊炎的临床效果好，操作简便，创伤小，恢复快。

精囊脓肿

精囊脓肿可以通过经皮穿刺或经尿道切开，引流保守治疗。但多数精囊脓肿，需要开放手术切开引流。

精囊结核

精囊结核一般不需要手术，只有在合并前列腺结核严重，广泛空洞形成、干酪样变造成尿路梗阻，规范药物治疗不能缓解时，才考虑手术治疗。

介入治疗

在超声引导下经会阴精囊穿刺，置管并持续滴注抗生素，对慢性精囊炎效果显著，具有很好的临床应用价值。

预后

不同类型的精囊炎，病程和预后不尽相同。

急性精囊炎：及时彻底治疗，预后尚可；

慢性精囊炎：与慢性前列腺炎一样，是临床非常棘手的问题之一，治疗效果常不能令人满意。

淋菌性精囊炎：多采用综合治疗，治疗效果不理想。应多次复查和持续用药，定期做细菌学检查， 检查3次以上阴性，为治愈。

日常

不良的生活习惯、过度的性生活、会阴部损伤、不健康的运动习惯等，都是精囊炎的诱发原因，日常生活中应当注意避免。

家庭护理

急性期疼痛时，患者应当卧床休息，热水坐浴，以减轻疼痛。

特殊注意事项

因为精囊的结构特点，细菌侵入后易祸根常留，很难彻底治愈。为了防止精囊炎迁延不愈，无论是急性还是慢性精囊炎，都应彻底治疗。

预防

性生活应适度，避免不健康的性生活方式，比如过度的手淫，不洁的性交等；

平时勤洗、勤换内衣裤，少穿紧身裤；

避免长时间骑马、骑车等运动，注意做好保护措施。