包茎指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。包茎分为先天性包茎和后天性包茎。包皮内板与阴茎头表面轻度的上皮粘连被吸收，包皮退缩，阴茎头外露。若粘连未被吸收，就形成了先天性包茎。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性挛缩。若包茎严重，可引起排尿困难甚至尿潴留。包皮垢积累时，可有阴茎头刺痒感。长期慢性刺激，可诱发感染与癌变，白斑病及结石。

疾病类型

包茎大致可分为原发性包茎（即生理性包茎）和继发性包茎（即病理性包茎）。

目前依据包茎的严重程度一般将包茎分4级：

Ⅰ级，包皮可上翻至冠状沟，但可见狭窄环；

Ⅱ级，包皮可部分上翻，部分阴茎头可见；

Ⅲ级，包皮可部分上翻，仅可见尿道口；

Ⅳ级，包皮完全不可上翻。

病因

不同类型包茎的病因有所差异，生理性包茎为先天发育所致，病理性包茎多继发于其他疾病。

基本病因

原发性包茎又称生理性包茎，是一种正常的生理现象，因胎儿在发育过程中包皮内板与阴茎头的相互融合状态导致。但出生后在雄激素作用、上皮细胞角化、阴茎生长发育、包皮垢堆积以及阴茎间断性的勃起等因素的作用下，包茎可逐渐消失。

继发性包茎又称病理性包茎，一般由于局部炎症、感染、创伤等因素导致包皮口瘢痕挛缩、狭窄、皮肤弹性丧失等原因导致，一般无法自行消失或自愈。

诱发因素

阴茎头包皮炎、局部感染、创伤、糖尿病、肥胖、干燥性闭塞性龟头炎，长期反复导尿等介入性操作和阴茎及直肠等邻近部位的放疗，以及局部卫生保持不佳、外界环境湿热等，都是继发性包茎常见诱发因素。

症状

生理性包茎一般无明显不适及临床症状，如继发局部炎症时可出现红肿、瘙痒、排尿时包皮腔膨大等轻微症状。继发性因包皮外口瘢痕增生等作用，可出现勃起疼痛、排尿异常等为明显的临床症状。

典型症状

包皮外口狭窄、包皮无法上翻、阴茎头部显露困难为包茎作为常见的典型症状。

伴随症状

感染

包茎患者因包皮腔内包皮垢、尿液残留等物质的刺激，容易诱发细菌感染，引起阴茎头包皮炎、尿路感染等发生。

排尿异常

较严重的包茎尤其严重的病理性包茎时，包皮口极度狭窄如针眼样，可导致尿线细、排尿困难等症状出现。

包皮结石

包茎时包皮腔内的包皮垢及脱落的上皮细胞，在反复炎症等因素的作用下可形成包皮结石。

阻碍阴茎发育

严重的包茎在阴茎发育过程中使阴茎的生长受到束缚，可影响阴茎的生长发育。

包皮嵌顿

包茎时如强行上翻包皮可导致包皮嵌顿的发生，多见于儿童抚弄阴茎、成人手淫或性交粗暴。

性功能障碍

包茎可导致勃起痛或性交痛，导致勃起困难或性欲减退的发生。另外，包茎使阴茎头部无法外露，性生活时阴茎头部同外部无直接接触，敏感性、刺激性受限等，可导致不射精或延迟射精的出现。

性病

包茎可导致感染淋病、梅毒、尖锐湿疣、HIV等性传播疾病的风险性增加。

肿瘤

在包皮垢及长期反复的炎症刺激作用下，可导致包茎患者局部恶变产生阴茎癌的风险。

就医

儿童生理性包茎无不适症状者一般无需处理，如继发红肿、瘙痒、排尿包皮腔膨大等症状时应及时就医诊治。此外，病理性包茎及成人包茎也及时进一步就医处理，以避免病情进一步进展。

就诊科室

男科、泌尿外科、儿科或儿外科。

相关检查

查体

包茎的诊断主要依靠查体，查体时包皮外口狭窄包皮上翻困难，包茎如无明显并发症状一般无需进一步检查。但生理性包茎与病理性包茎因治疗原则存在很大差异，因此查体及诊断时应予以区分。生理性包茎上翻狭窄的包皮口，可见部分红润且弹性较好的包皮内板。病理性包茎查体时可见包皮口瘢痕增生或纤维化形成。

其他辅助检查

包茎患者如继发局部红肿、瘙痒、排尿异常、脓性分泌物或发现包皮内板阴茎头部局部溃疡、肿物形成的等并发症时可考虑行进一步相关检查。

如伴有红肿、瘙痒等继发阴茎头包皮炎症状的包茎患者，可予以血常规、尿常规等辅助检查，明确是否伴有泌尿系等感染存在。

包茎伴局部脓性分泌物者可予以淋球菌涂片或培养检查，明确分泌物性质，并予以对症治疗。

如包茎伴有局部破溃，考虑合并梅毒螺旋体等性病感染者可行RPR、TPPA及HIV等相关检测。

包茎伴局部肿物者，如考虑尖锐湿疣或癌变可能者，可予以HPV病毒检测或局部病理活检等检查。

肥胖的包茎患者，如反复发生阴茎头包皮炎者可能合并糖尿病存在，因此可予以检测患者空腹血糖、糖化血红蛋白等，以明确是否伴发糖尿病。

鉴别诊断

包茎主要应同单纯的包皮过长相鉴别，单纯包皮过长患者包皮外口宽松，包皮可后退上翻，阴茎头部容易外露；

隐匿性阴茎也是需同包茎相鉴别的疾病之一，隐匿性阴茎多见于体型肥胖人群，包皮外观呈鸟嘴状，阴茎皮肤向内侧挤压时可显露阴茎体部。

治疗

幼儿时期的包茎一般为生理性包茎，如年龄小于3周岁且无特殊不适症状及并发症可等待观察暂不特殊处理，大多生理性包茎随年龄增长和生长发育可自愈。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

包茎的药物治疗主要适用于儿童包茎即生理性包茎的患者，治疗方法为莫米松软膏等类固醇软膏局部涂抹并配合手法包皮口扩张，类固醇软膏可改变狭窄包皮口局部皮肤的弹性及柔软度，使包皮口松弛阴茎头部逐渐显露。其治疗的有效率约为90%，复发率约为17%，但对于干燥性闭塞性龟头炎及伴有包皮粘连的包茎患者效果不佳。

一般治疗

包皮口扩张

包皮口扩张包括手法扩张、血管钳等器械扩张及扩张器扩张等方法。手法扩张时后退上翻包皮口，可使包皮口逐渐扩大。血管钳等器械方法扩张包皮口成功率高见效快，但容易造成包皮口及包皮内板的撕裂，患者痛苦较大，扩张后易发生瘢痕狭窄等。近年来有采用包皮扩张器扩张包皮口治疗包茎的方法，效果较好。总之，包皮口扩张适用于无感染及纤维化的儿童原发性包茎患者，且联合局部类固醇软膏治疗效果更好。

手法翻转复位

包茎患者如强行上翻包皮可形成包皮嵌顿、包皮撕裂或瘢痕狭窄等，从而导致嵌顿包茎或病理性包茎的形成。包皮嵌顿可导致阴茎头部等远端阴茎组织水肿甚至缺血坏死，且组织水肿可进一步加重局部嵌顿，如此进入恶性循环。因此，发生包皮嵌顿者需紧急手法翻转复位，如手法翻转复位困难导致嵌顿复位失败的应行包皮背侧切开处理，切断缩窄的包皮狭窄环使嵌顿包皮复位。另外，包茎发生包皮嵌顿的也可考虑同时或择期行包皮环切术进行治疗。

手术治疗

包茎的手术治疗主要包括包皮环切术和包皮成形术。

包皮环切术

年龄低于3岁的婴幼儿包茎大多为生理性包茎，一般可随年龄增长和阴茎的生长发育自行消失，所以无需手术治疗。儿童6岁后包皮口仍狭窄者可先保守治疗，病理性包茎、13~14岁后包皮口仍狭窄者及成人包茎患者需行包皮环切等手术治疗。

适应证：

继发性包茎（即病理性包茎）；

生理性包茎或单纯包皮过长伴反复尿路感染、阴茎头包皮炎；

包茎或包皮过长伴易发生尿路感染的解剖异常（肾积水、膀胱输尿管返流等）；

巨大包皮过长；

包皮过长伴感染性疾病（尖锐湿疣等）；

干燥性闭塞性阴茎头炎。

禁忌证：

凝血功能异常；

局部急性炎症感染期；

尿道下裂、尿道上裂、阴茎弯曲等畸形；

小阴茎；

隐匿阴茎；

蹼状阴茎。

术后恢复：

需尽量卧床休息1~2天，避免剧烈活动，防止迟发性出血的发生；

口服头孢菌素的抗生素预防切口感染；

根据需要及具体情况，可在医生指导下口服雌激素类药物预防勃起减轻疼痛或应用止痛类药物；

保持切口敷料干燥清洁，避免排尿时弄湿或污染敷料；

避免术后性刺激；

术后7~10天视切口愈合情况可拆除切口缝线；

术后需禁欲（避免性生活）4~6周。

术后并发症：

切口迟发性出血或皮下血肿，为包皮环切常见并发症，一般由术中止血不彻底导致，也可由于术后剧烈活动、过早性生活、外伤或感染等原因导致。

切口感染，多为轻度感染，一般局部处理定期换药即可，严重者可造成阴茎皮肤溃烂缺失甚至植皮可能；

切口裂开，多因术后切口感染、缝合欠佳等因素导致，较小的裂开可自行愈合，较大面积的裂开需二次清创缝合；

水肿，包皮环切术后水肿一般由于术后静脉、淋巴回流不畅导致，顽固性水肿可持续2~3个月或更久，早期适当加压包扎、局部热敷、口服迈之灵片或消脱止等可促进水肿吸收；

尿道外口狭窄，多发生于婴幼儿，多因术后尿道溃烂所致，可导致尿道狭窄及梗阻，如发生需行尿道外口成形术；

包皮切除过多或过少，切除过少者可予以再次切除多余包皮，切除过多者需局部皮瓣移植可能；

包皮粘连；

包皮狭窄或继发性包茎；

阴茎损伤；

尿道损伤；

局部痛性瘢痕或囊肿；

勃起功能障碍（ED）。

包皮成形术

包皮成形术可使包皮口增宽，使阴茎头部外露。常见的包皮成形术包括：包皮背侧切开术、包皮局部切除术、包皮背侧切开成形术、Y-V成形术、T-V成形术等。包茎成形术的常见并发症包括出血、感染及包茎复发等。

预后

生理性包茎可自行消失。

并发症

继发性包茎或生理性包继发感染者如不及时治疗可导致包皮垢堆积、局部感染、排尿异常、包皮嵌顿等不良事件的发生，并有可能会对男性的性功能带来一定的影响，长期包茎严重者可能导致阴茎癌的发生。

日常

无论生理性包茎还是病理性包茎患者，在日常生活中都应注意阴茎局部卫生的保持，避免病情进一步进展，必要时应及时就诊或行包皮环切等手术治疗，避免阴茎头包皮炎、包皮嵌顿等并发症的出现。

日常生活管理

生理性包茎尤其儿童生理性包茎患者，日常生活中应经常清洗阴茎头部及包皮腔，保持局部清洁、干燥，避免阴茎头包皮炎形成及继发性包茎的发生。包皮口狭窄上翻困难者，不应强行上翻包皮，避免包皮嵌顿、局部撕裂的发生。

特殊注意事项

生理性包茎患者应定期复查随访，注意病情变化，如进展为病理性包茎应及时手术治疗。继发性包茎及成人包茎患者应及时就医治疗。

预防

包茎患者应保持阴茎、包皮腔局部清洁卫生和干燥，避免继发性包茎及相关并发症的出现。

体型肥胖者应适当运动、控制饮食，糖尿病患者注意血糖的监测与调控，防止包茎病情进一步进展。

生理性包茎伴有明显并发症保守治疗无效，或继发性包茎以及成人包茎患者应及时手术治疗，防止干燥性闭塞性包皮炎或癌变等并发症的发生。